様式第1号 (第9条関係)

羽生市教育委員会後援等名義使用承認及び羽生市教育委員会教育長賞交付申請書
年　　月　　日　
　(宛先)
　　　　　　羽生市教育委員会
申請者
(事業の主催者)	団体名
代表者氏名	　	
	住所
電話番号	　	
申請の内容	後援名義の使用・共催名義の使用・協賛名義の使用・推薦名義の使用・羽生市教育委員会教育長賞の交付　　　　(該当項目に○印を記入)	
事業の名称	　	
事業の目的	　	
事業の内容	　	
開催期日	　　　　年　　月　　日(　　)　～　　　　年　　月　　日(　　)	
開催場所	所在地

会場　　　　　　　　　　　　　　電話番号	
参加対象者	(参加予定人員　　　　名)　	
入場料・参加料等	無・有(　　　　　　　　円)
徴収目的：入場料・参加料・その他(　　　　　　　　　　　　　)	
後援申請(予定)状況	　	
前回の承認実績	無・有　(　　　　年　　月　　日開催)	
連絡責任者	氏名	　	電話番号	　	
	住所	　	
	※平日の8：30～17：15の間、問い合わせ可能な連絡先がある場合は記入願います。
　電話番号	
回答送付先	□　申請者住所　　　　□　連絡責任者住所	
(添付書類)
　1　事業を主催する団体の定款、寄附行為、規約、沿革その他の団体の概要が分かる書類
　2　役員及び事業関係者の住所、氏名、役職名等を明らかにする書類
　3　事業計画書等事業の目的及び内容を明らかにする書類
　4　事業に係る収支予算書(料金を徴収するときに限る。)
　5　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）