追加接種(4回目接種)用接種券の発行・再発行について

公開日 2022年06月01日

更新日 2022年06月17日

  

本市に住民票があり、ワクチン接種を3回終えている60歳以上の方については、順次、接種券を発送します。また、18歳から59歳までの国の定める基礎疾患等を有する方(対象となる基礎疾患等)については、申請が必要です。申請受理後は3回目接種から4か月経過後に、順次接種券を発送します。
他市区町村で3回のワクチン接種後、本市に転入した場合は、本市の接種券が必要となりますので、次のとおり申請手続きをしてください。

 

 

追加接種(4回目接種)用接種券の発行・再発行について

対象者

1.他市区町村で新型コロナワクチンの追加接種(3回目)を完了後、羽生市に転入された方
  ※転入前の市区町村から発行された追加接種(4回目接種)用接種券は使用できません。
2.海外でワクチンを3回接種した方
3.海外在留邦人等向け新型コロナワクチン接種事業で3回接種した方
4.在日米軍従業員接種で3回接種した方
5.製薬メーカーの治験等で3回接種した方
 上記は、日本で薬事承認されている、ファイザー社ワクチン、武田/モデルナ社ワクチン、アストラゼネカ社ワクチンのいずれかを接種している場合に限ります。
6.接種券を紛失、滅失、破損された方
7.接種券が届かない方
8.予診のみで接種ができなかった方

申請手続き

申請書にご記入のうえ、必要書類とともに下記により申請してください。
接種券発行申請書(4回目接種用)[DOCX:33.3KB]
接種券発行申請書(4回目接種用)[PDF:368KB]

必要書類

1.接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【4回目接種用】
2.1回目・2回目・3回目の接種記録が分かるもの(接種済証、接種記録書または接種証明書)の写し
3.申請者の本人確認書類(郵送の場合はコピー)
4.前住所地発行の接種券(転入の場合)
5.委任状(羽生市)[PDF:63.5KB](被接種者、後見人、同居の親族以外の代理申請の場合)
6.登記事項証明書の写し(後見人が申請する場合)

申請方法及び申請先

1.窓口申請
  羽生市役所1階 健康づくり推進課
2.郵便申請
  〒348-8601
  羽生市東6丁目15番地
   羽生市役所 健康づくり推進課
3.電話による申請
  ※接種券の紛失、接種券が届かない場合のみ、住所地への送付に限り受付します。

お問い合わせ

市民福祉部 健康づくり推進課
住所:埼玉県羽生市東6丁目15番地
TEL:048-561-1121
FAX:048-563-4581

PDFの閲覧にはAdobe System社の無償のソフトウェア「Adobe Acrobat Reader」が必要です。下記のAdobe Acrobat Readerダウンロードページから入手してください。

Adobe Acrobat Readerダウンロード