介護保険事業者向け情報

公開日 2016年09月13日

更新日 2018年09月11日

目次

 

介護保険事業者の指定等について

羽生市内の地域密着型サービス・居宅介護支援の事業者は、羽生市の指定によって決定されます。
事業の実施にあたっては、事前に羽生市への指定申請が必要となります。
また、指定の有効期限は指定の効力発生日から6年間です。
現在指定を受けている事業者は、有効期限満了前に指定更新申請を行うことにより、継続して事業を実施することができます。

手続きごとの提出期限

(1) 新規指定申請

指定は原則として毎月1日付けです。以下の手続を行っていただいた上で、前月の10日までに申請書類を完成させて提出いただく必要があります。また、事前協議は必ず行っていただき、余裕を持ったスケジュールとしてください。
・指定の要件(基準)の確認
・申請書類の作成
・市の申請窓口との事前協議(要電話予約)

(例) 事業開始予定年月日が5月1日の場合
事前協議→4月10日までに申請書類完成・提出→5月1日指定

(2)指定後の変更届出等

変更後、10日以内に届出。
事業所の移転、定員、事業所の構造・専用区画の変更については、事前相談が必要です。

(3)介護給付費算定に係る体制等

新規指定の場合は、新規指定申請と同時に届出。
その他の場合は、加算算定開始月の前月15日までに届出。

(4)事業所の廃止・休止

廃止・休止予定日の1か月前までに届出。

(5)事業所の再開

再開後、10日以内に届出。

(6)指定更新申請

指定有効期間の満了日を迎える事業所・施設について、その事業者・開設者あてに案内通知を送付します。
提出期限・手続については、その案内通知にしたがってください。

(7)介護サービス情報の公表制度

新規指定の場合は、新規指定申請と同時に届出。
書式等は埼玉県のホームページを参照してください。
埼玉県ホームページ:介護サービス情報の公表制度

(8)業務管理体制整備に係る届出

新規指定の場合は、新規指定申請と同時に届出。
書式等は埼玉県のホームページを参照してください。
埼玉県ホームページ:介護サービス事業者の業務管理体制整備に係る届出

 

地域密着型サービス事業所にかかる申請書等様式

指定申請書[DOCX:21KB]

変更届出書[DOCX:18KB]

廃止・休止・再開届出書[DOCX:14KB]

指定辞退届出書[DOCX:14KB]

指定更新申請書[DOCX:21KB]

別紙3-2:介護給付費算定に係る体制等に関する届出書[XLSX:22KB]

別紙1-3:介護給付費算定に係る体制等状況一覧表[XLS:77KB]

地域密着型サービス用:提出書類一覧表[XLSX:35KB]

居宅介護支援事業所にかかる申請書等様式

指定申請書[XLSX:22KB]

変更届出書[DOC:37KB]

廃止・休止・再開届出書[DOC:32KB]

指定更新申請書[XLSX:23KB]

別紙:介護給付費算定に係る体制等に関する届出書[XLSX:21KB]

別紙1:介護給付費算定に係る体制等状況一覧表[XLS:29KB]

居宅介護支援用:提出書類一覧表[XLSX:16KB]

付表

付表1-1:定期巡回・随時対応型訪問介護看護[DOC:57KB]

付表1-2:定期巡回・随時対応型訪問介護看護(所在地以外の一部実施)[DOC:35KB]

付表3-1:認知症対応型通所介護[DOC:133KB]

付表3-2:認知症対応型通所介護(共用型)[DOC:139KB]

付表4-1:小規模多機能型居宅介護[DOC:173KB]

付表4-2:小規模多機能型居宅介護(所在地以外の一部実施)[DOC:41KB]

付表5:認知症対応型共同生活介護[DOC:60KB]

付表9-1:地域密着型通所介護(療養通所介護)[DOCX:30KB]

付表13:居宅介護支援[XLS:41KB]

参考様式

参考様式1:従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表[XLS:30KB]

参考様式2:管理者等の経歴書[XLS:30KB]

参考様式3:平面図[XLS:19KB]

参考様式5:設備・備品等一覧表[XLS:24KB]

参考様式6:利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要[XLS:23KB]

参考様式7:サービス提供実施単位一覧表[XLS:23KB]

参考様式9-1:介護保険法第78条の2第4項各号の規定に該当しない旨の誓約書[DOC:48KB]

参考様式9-2:介護保険法第78条の2第4項各号及び第115条の12第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書[DOC:85KB]

参考様式9-1-2:介護保険法第79条第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書[DOC:50KB]

参考様式10:役員及び管理者名簿[XLS:26KB]

参考様式11:介護支援専門員一覧[XLS:41KB]

参考様式12:運営推進会議[DOC:33KB]

参考様式13:関係法令を遵守する旨の誓約書[DOC:31KB]

 

認定調査委託事業者向け情報

特記事項については、事前配布しております調査票へ手書きをお願いしておりますが、指定の書式にパソコンで作成いただくことも可能です。

ご利用いただく際は、入力マニュアルをご確認ください。

 

 

お問い合わせ

市民福祉部 高齢介護課
住所:埼玉県羽生市東6丁目15番地
TEL:048-561-1121
FAX:048-560-3073

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