公開日 2017年08月22日
更新日 2025年05月09日
介護保険サービスの利用は、原則、１割から３割分を利用者が負担し、残りを介護保険の保険給付で負担します。
ただし、交通事故など第三者の行為が原因で要介護（要支援）状態になったり、要介護度が重度化して介護サービスを利用した場合は、その費用を加害者である第三者が負担することになります。
被保険者（被害者）が利用した介護サービス費の保険給付相当額は、介護保険で一時的に立て替え、あとで加害者に請求します。このため、市が加害者に請求するためには、被保険者からの届出が必要となります。
第三者行為の届出について
交通事故等（第三者行為）による被保険者に係る求償事務強化のため、平成２８年４月１日より、第１号被保険者（６５歳以上の方）は、市への届出が義務となりました。
第１号被保険者は、第三者行為により介護保険の認定申請（区分変更を含む。）を行う場合、第三者行為による申請であることを市へ伝えてください。
※第２号被保険者（４０歳以上６５歳未満の方）については、交通事故等の第三者行為が原因で介護が必要となった場合、介護サービスは利用できません。第２号被保険者は、特定疾病により介護が必要となった場合に限り、介護サービスを利用することができます。
《示談をされる際は事前にご相談ください》
被保険者（被害者）と加害者との話し合いがついて示談が成立すると、その示談の内容が優先され、羽生市が介護費用を加害者に請求できなくなることがあります。
また、示談等に伴い、市の立て替え払い分に相当する金銭を加害者から受領した場合は、二重払いを避けるため市から保険給付ができなくなり、全額自己負担となることがあります。
そのため、示談をされる場合は、必ず事前に市へご相談ください。
国からの通知
第三者行為の届出義務化等に係る留意事項について（介護保険最新情報Vol.540）[PDF：2MB]
第三者行為による保険給付と損害賠償請求権に係るQ＆Aの改定について（介護保険最新情報Vol.541）[PDF：263KB]
提出書類
※いずれも原本をご提出ください。
| 書類区分 | 書類の内容 | 作成者（発行者） | 書式 |
| 1.第三者の行為による被害届 |
第三者行為により介護サービスを利用する際に必要な書類です。 「発病の原因又は負傷時の状況」欄は、できる限り詳細に記入してください。 |
被害者（被保険者） | |
| 2.交通事故証明書 |
交通事故の事実を証明する書類です。（手数料有） ただし、交通事故証明書が取得できない場合は、「人身事故証明書入手不能理由書」を作成してください。 |
自動車安全運転センター | |
| 3.事故発生状況報告書 | 事故の発生場所や発生したときの状況などを記載する書類です。内容はできる限り詳しく記入してください。 | 被害者（被保険者） | |
| 4.念書 | 被害者（被保険者）が、相手方（加害者）に対して有する損害賠償請求権のうち、市が一時負担した保険給付費については、市が権利を取得することについて同意していただく書類です。 | 被害者（被保険者） | |
| 5.個人情報の取り扱いに関する同意書 | 市が求償事務を行うにあたり、被保険者の個人情報の取扱いに関して同意していただく書類です。 | 被害者（被保険者） | |
| 6.誓約書 | 市が一時負担した費用を賠償することを、加害者（または加害者側の保険会社）に誓約していただく書類です。 | 加害者（または加害者側の保険会社） | |
| 7.その他 | 他に参考となる書類等がありましたら、必要に応じて添付してください。 | ||
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